申诉状，申诉人:姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址(如是刑事案件申诉人在押的，还应写明现押处所要是被告人的辩护人、亲属、其他公民申诉的，应写明申诉人姓名、职业、同被告人关系，并加一段介绍被告人个人基本情况)对方当事人:姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址申诉人×××因×××一案，不服××××人民法院于19××年×月×日××字第××号刑(民)事判决，提出申诉申诉的理由和请求如下:此致××××人民法院申诉人:(签名盖章)××年×月×日